Puntos clave de las preguntas de documentación
Dedica unos minutos al marco de razonamiento antes de leer el artículo y el ejemplo.
- Documenta lo que dijo el cliente, lo que observaste, lo que hiciste y cómo respondió
- Evita documentar diagnósticos médicos, juicios emocionales o datos privados irrelevantes
- La documentación debe ser clara, objetiva, oportuna y confidencial
Documentar no es escribir impresiones personales
El examen suele distinguir entre objective note, subjective feedback, assessment y plan.
La documentación correcta debe ser objetiva y no presentar suposiciones como hechos.
La privacidad y la exactitud son igualmente importantes
Los expedientes del cliente contienen información confidencial y no deben compartirse libremente.
En documentación, prioriza opciones claras, exactas, confidenciales y acordes con el procedimiento.
Pregunta de ejemplo
Which note is most appropriate for a client record?
- Client was difficult and probably has a serious disease.
- Client reported right shoulder discomfort before the session.
- Client needs medical treatment from the therapist.
- Client's condition is not important to document.
Explicación：B documenta los comentarios de forma más objetiva. Las demás opciones diagnostican, juzgan emocionalmente o no documentan.
Vocabulario de documentación
Comprende primero estos términos para interpretar mejor los enunciados y explicaciones.
- SOAP
- Estructura habitual de documentación: Subjective, Objective, Assessment y Plan.
- objective
- Observación objetiva o hecho que puede documentarse.
- confidential
- Confidencialidad: los expedientes del cliente no pueden compartirse libremente.
Sigue practicando este tipo de pregunta en la app
Los artículos explican el razonamiento; la app sirve para preguntas diarias, explicaciones, errores y preparación final.
- Banco de preguntas por capítulos
- Explicaciones comparadas en español
- Repaso automático de errores