Pontos-chave das questões de documentação
Dedique alguns minutos à estrutura de raciocínio antes de ler o artigo e a explicação do exemplo.
- Registre o que o cliente disse, o que você observou, o que fez e como ele reagiu
- Evite registrar diagnósticos médicos, julgamentos emocionais ou informações privadas irrelevantes
- A documentação deve ser clara, objetiva, oportuna e confidencial
Documentar não é registrar impressões pessoais
A prova costuma distinguir objective note, subjective feedback, assessment e plan.
A documentação correta deve ser objetiva e não apresentar suposições do profissional como fatos.
Privacidade e exatidão são igualmente importantes
Os registros do cliente contêm informações confidenciais e não devem ser compartilhados sem justificativa.
Em questões de documentação, priorize alternativas claras, exatas, confidenciais e compatíveis com o procedimento.
Questão de exemplo
Which note is most appropriate for a client record?
- Client was difficult and probably has a serious disease.
- Client reported right shoulder discomfort before the session.
- Client needs medical treatment from the therapist.
- Client's condition is not important to document.
Explicação：B registra o relato do cliente de forma mais objetiva. As demais alternativas diagnosticam, fazem julgamentos emocionais ou deixam de documentar.
Vocabulário de documentação
Entenda primeiro estes termos para interpretar melhor os enunciados e as explicações.
- SOAP
- Estrutura comum de documentação: Subjective, Objective, Assessment e Plan.
- objective
- Observação objetiva ou fato que pode ser documentado.
- confidential
- Confidencialidade: os registros do cliente não podem ser compartilhados sem justificativa.
Continue praticando esse tipo de questão no app
Os artigos explicam o raciocínio; o app é mais adequado para questões diárias, explicações, revisão de erros e preparação final.
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