نکته اصلی سؤال ثبت
ابتدا در چند دقیقه چارچوب تصمیمگیری مقاله را دریابید؛ سپس متن اصلی و تحلیل نمونهسؤال را بخوانید.
- آنچه مراجع گفت، مشاهده کردید، انجام دادید و واکنش او را ثبت کنید
- از ثبت تشخیص پزشکی، قضاوت احساسی یا اطلاعات خصوصی نامرتبط خودداری کنید
- مستندات باید روشن، عینی، بهموقع و مطابق الزامات محرمانگی باشند
ثبت، نوشتن احساس شخصی نیست
آزمون معمولاً میان objective note، subjective feedback، assessment و plan تمایز قائل میشود.
ثبت درست باید تا حد ممکن عینی باشد و حدس درمانگر را بهعنوان واقعیت ننویسد.
حریم خصوصی و دقت به یک اندازه مهماند
سوابق مراجع اطلاعات حساساند و نباید بیضابطه به اشتراک گذاشته شوند.
اگر سؤال درباره نحوه مدیریت مستندات است، گزینهای را در اولویت بگذارید که روشن، دقیق، محرمانه و مطابق فرایند باشد.
نمونه سؤال
Which note is most appropriate for a client record?
- Client was difficult and probably has a serious disease.
- Client reported right shoulder discomfort before the session.
- Client needs medical treatment from the therapist.
- Client's condition is not important to document.
تحلیل：گزینه B ثبت نسبتاً عینی از بازخورد مراجع است. گزینههای دیگر حاوی تشخیص، قضاوت احساسی یا نادیده گرفتن ثبتاند.
واژگان ثبت
ابتدا این واژهها را بفهمید تا قضاوت درباره صورت سؤال و تحلیلهای بعدی آسانتر شود.
- SOAP
- چارچوب رایج ثبت: Subjective، Objective، Assessment، Plan.
- objective
- مشاهده عینی یا واقعیتی قابل ثبت.
- confidential
- محرمانگی: سوابق مراجع را بدون دلیل مجاز منتشر نکنید.
این نوع سؤال را بهطور مستمر در App تمرین کنید
مقاله به فهم روش تصمیمگیری کمک میکند؛ App برای تمرین روزانه، مطالعه تحلیل، مرور پاسخهای غلط و جمعبندی پیش از آزمون مناسبتر است.
- تمرین بانک سؤال فصلها
- مقایسه با تحلیل فارسی
- مرور خودکار خطاها