จุดสำคัญของคำถามการบันทึก
ใช้เวลาสองสามนาทีจับกรอบการตัดสินของบทความนี้ก่อน แล้วจึงอ่านเนื้อหาและคำอธิบายข้อสอบตัวอย่าง
- บันทึกว่าผู้รับบริการพูดอะไร สังเกตเห็นอะไร ทำอะไร และผู้รับบริการตอบสนองอย่างไร
- หลีกเลี่ยงการเขียนคำวินิจฉัยทางการแพทย์ การตัดสินเชิงอารมณ์ หรือข้อมูลส่วนตัวที่ไม่เกี่ยวข้อง
- เอกสารต้องชัดเจน เป็นภาววิสัย ทันเวลา และตรงตามข้อกำหนดการรักษาความลับ
การบันทึกไม่ใช่การเขียนความรู้สึกส่วนตัว
ข้อสอบมักแยก objective note, subjective feedback, assessment และ plan ออกจากกัน
บันทึกที่ถูกต้องควรเป็นภาววิสัยให้มากที่สุด และไม่เขียนการคาดเดาของนักบำบัดเป็นข้อเท็จจริง
ความเป็นส่วนตัวและความถูกต้องสำคัญเท่ากัน
บันทึกของผู้รับบริการเป็นข้อมูลละเอียดอ่อนและไม่ควรแบ่งปันโดยพลการ
หากโจทย์ถามวิธีจัดการเอกสาร ให้เลือกตัวเลือกที่ชัดเจน ถูกต้อง รักษาความลับ และเป็นไปตามขั้นตอนก่อน
ตัวอย่างคำถาม
Which note is most appropriate for a client record?
- Client was difficult and probably has a serious disease.
- Client reported right shoulder discomfort before the session.
- Client needs medical treatment from the therapist.
- Client's condition is not important to document.
คำอธิบาย：B เป็นการบันทึกข้อเสนอแนะของผู้รับบริการที่เป็นภาววิสัยกว่า ตัวเลือกอื่นมีการวินิจฉัย การตัดสินตามอารมณ์ หรือเพิกเฉยต่อการบันทึก
คำศัพท์ด้านการบันทึก
ทำความเข้าใจคำเหล่านี้ก่อน แล้วจะตัดสินโจทย์และคำอธิบายต่อไปได้ง่ายขึ้น
- SOAP
- กรอบการบันทึกที่พบบ่อย ได้แก่ Subjective, Objective, Assessment และ Plan
- objective
- การสังเกตเชิงภาววิสัยหรือข้อเท็จจริงที่บันทึกได้
- confidential
- การรักษาความลับ บันทึกของผู้รับบริการห้ามเผยแพร่โดยพลการ
นำข้อสอบประเภทนี้ไปฝึกอย่างต่อเนื่องใน App
บทความช่วยให้เข้าใจวิธีตัดสิน ส่วน App เหมาะกว่าสำหรับฝึกข้อสอบทุกวัน อ่านคำอธิบาย ทบทวนข้อผิด และฝึกช่วงโค้งสุดท้าย
- การฝึกคลังข้อสอบตามบท
- คำอธิบายภาษาไทยแบบเทียบกัน
- ทบทวนข้อที่ตอบผิดอัตโนมัติ