記錄題的重點
先用幾分鐘抓住這篇文章的判斷框架，再看正文和樣題解析。
- 記錄個案說了什麼、觀察到什麼、做了什麼和個案反應
- 避免寫醫學診斷、情緒化判斷或無關隱私內容
- 文檔要清楚、客觀、及時，並符合保密要求
01
記錄不是寫感想
考試通常會區分 objective note、subjective feedback、assessment 和 plan。
正確記錄要盡量客觀，不把治療師猜測寫成事實。
02
隱私和準確性同樣重要
個案記錄屬於敏感資訊，不應隨意分享。
如果題目問文檔處理方式，優先選擇清楚、準確、保密和符合流程的選項。
03
題目示例
Which note is most appropriate for a client record?
- Client was difficult and probably has a serious disease.
- Client reported right shoulder discomfort before the session.
- Client needs medical treatment from the therapist.
- Client's condition is not important to document.
答案：B
解析：B 是較客觀的個案反馈記錄。其它選項含有診斷、情緒化判斷或忽略記錄。
04
記錄詞彙
先把這些詞看懂，後面的題幹和解析會更容易判斷。
- SOAP
- 常見記錄框架：Subjective、Objective、Assessment、Plan。
- objective
- 客觀觀察或可記錄事實。
- confidential
- 保密；個案記錄不能隨意傳播。
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